"Сердечная команда ПетрГУ"
Уже более 10 лет проводится междисциплинарная республиканская научно-практическая конференция по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. И если первые конференции объединяли, в основном, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, рентген-эндоваскулярных хирургов и врачей функциональной диагностики, то сегодня перечень специалистов значительно расширен: это терапевты, анестезиологи-реаниматологи, пульмонологи, неврологи, эндокринологи, нефрологи, врачи эксперты, гериатры.
На наши вопросы отвечает Татьяна Юрьевна Кузнецова, д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии Медицинского института им. проф. А.П. Зильбера ПетрГУ.
− Татьяна Юрьевна, почему возникла необходимость проведения междисциплинарной конференции? В чем польза такой встречи?
Необходимость проведения именно междисциплинарной конференции диктуется, во-первых, тем, что сегодня пациент с патологией сердечно-сосудистой системы – это коморбидный больной, то есть кроме патологии сердца, у него может быть сахарный диабет, хроническая болезнь легких, онкопатология и т.д., а наличие нескольких заболеваний предполагает назначение комплекса лекарств и решение возможности применения хирургического лечения, которое должно рассматриваться с точки зрения безопасности для сердечно-сосудистой системы.
Во-вторых, сами болезни сердца и сосудов осложняются поражением и других органов, например, приводят к формированию хронической болезни почек, неврологическим осложнениям, что требует ведения такого пациента с учетом дополнительных болезней.
В-третьих, все время совершенствуются методы лабораторной и инструментальной диагностики, поэтому постоянный диалог и совместная работа с врачами функциональной диагностики крайне важна.
В-четвертых, лечение болезней сердца и сосудов невозможно без применения хирургических, эндоваскулярных и электрофизиологических методик, поэтому, конечно, в реальной клинической практике терапевт и кардиолог все время сталкивается с вопросами направления на эти методы лечения, и должны знать, какие возможности существуют, какие показания и противопоказания есть для этих методов лечения, поэтому важен диалог и с врачами хирургических специальностей.
− Какие есть положительные тенденции в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)?
Основной успех лечения ССЗ состоит в том, что увеличивается средняя продолжительность жизни людей, ведь ССЗ – основная причина смерти, поэтому тот факт, что люди живут дольше, свидетельствует о том, что мы в целом лучше стали лечить данную патологию. Важной положительной тенденцией можно назвать постоянно обновляющиеся клинические рекомендации по ведению наших пациентов, а эти документы анализируют все имеющиеся на данный момент методы диагностики и лечения и предоставляют врачу конкретный алгоритм действий с учетом постоянно меняющейся медицинской науки и полученных результатов клинической практики и исследований.
В лечении наших пациентов появляются новые лекарственные препараты, новые хирургические возможности лечения, как раз междисциплинарная конференция и помогает быть в курсе всего нового и современного.
− Какие новые подходы появляются в современной медицине для лечения, ведения и профилактики таких заболеваний?
На нашей конференции обсуждались новые подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний. У кардиологов появился препарат для лечения пациента с таким осложнением сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, как хроническая болезнь почек − новый антагонист минералокортикоидного рецептора. Эта группа препаратов уже была в нашем арсенале, но новая молекула позволяет достичь большего успеха в защите почек и сердца в длительной перспективе, и при этом имеет гораздо меньший спектр побочных эффектов, чем ранее применяемые препараты этой группы. У этого препарата большие перспективы в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
В ведении пациента с артериальной гипертензией, в основном, используются традиционные препараты и схемы терапии, но продолжается изучение их позитивного влияния на предупреждение, например, такого осложнения повышенного артериального давления, как нарушение когнитивной функции и сосудистая деменция, замедление старения (об этом рассказал нашим врачам Вадим Витальевич Тыренко, начальник кафедры и клиники факультетской терапии ВМедА им. С.М. Кирова, главный кардиолог МО РФ, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог КЗ Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор).
Кроме того, профессор В.В. Тыренко представил для обсуждения вопрос о таком не очень распространенном заболевании, как перикардит. Это болезнь наружной оболочки сердца, которая имеет несколько этиологических факторов, представляет трудности для установки истинной причины, сопровождается длительным течением, может приводить к серьезным осложнениям, но сегодня появился новый препарат для лечения перикардита, в тех случаях, когда установлена аутовоспалительная причина его развития.
Наш коллега из Москвы Виктор Викторович Майсков, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач по рентген эндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук, доцент (Университетская клиника РУДН), познакомил участников конференции с современными возможностями применения препарата, растворяющего тромбы с сосудах сердца, который используется при проведении вмешательств на сосудах при остром инфаркте миокарда, привел клинические примеры, иллюстрированные интересными и яркими видеоматериалами из рентген-операционной.
Многие пациенты сегодня принимают такие препараты, как статины для снижения уровня холестерина и профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом. На конференции обсуждался вопрос о том, что основные принципы липидоснижающей терапии сегодня пересматриваются в сторону применения не только статинов в виде монотерапии, но и в составе комбинированного лечения с другими препаратами этой группы.
Наши пациенты с таким нарушением ритма, как фибрилляция предсердий, постоянно принимают препараты, разжижающие кровь для профилактики осложнений, связанных с отрывом тромба и развитием осложнений, таких как инсульт. На конференции были представлены новые препараты дженерики, обсуждался вопрос об их эквивалентности с оригинальным препаратом, вопросы эффективности и безопасности их применения.
Пациенты с сердечно-сосудистой патологией очень часто курильщики, и имеют второе заболевание, которое ассоциируется с этим фактором риска – хроническую обструктивную болезнь легких. В арсенале терапевта, пульмонолога и кардиолога появляются современные многокомпонентные препараты для лечения патологии легких с одновременным снижением риска и сердечно-сосудистых осложнений.
Сотрудники кардиохирургического отделения РБ им. В.А. Баранова традиционно на конференции представили результаты своей работы. Так, например, хорошо известно, что операция на сердце может сопровождаться таким осложнением, как нарушение ритма. Клинические рекомендации не всегда четко представляют алгоритм профилактики и лечения фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде. Кардиологи отделения проанализировали причины этого осложнения у своих пациентов и разрабатывают алгоритм их ведения по результатам этого анализа.
С 2022 года в кардиохирургическом отделении стали применять метод лечения фибрилляции предсердий – радиочастотную абляцию, метод не новый, имеются официальные показания и противопоказания к нему, но коллеги проанализировали свой опыт выполнения этих операций, что очень важно в случаях внедрения любой методики в практику. Результаты радуют, они согласуются с результатами выполнения этой процедуры в других клиниках, а еще три года назад у наших пациентов была возможность получить такой вид лечения только за пределами РК.
Многим нашим пациентам устанавливают электрокардиостимулятор, пациенту кажется, что это процедура, которая имеет множество ограничений в быту и в жизни, они задают нам массу вопросов: а можно ли проходить через рамки металлоискателя, можно ли ходить в баню, заниматься спортом и др.? На конференции обсуждались вопросы возможного участия таких пациентов в спортивных соревнованиях и вообще занятий спортом.
Одна из методик проведения операции на сосудах сердца – малоинвазивное коронарное шунтирование, сколько таких операций и по каким показаниям проводится в кардиохирургическом отделении РБ им. В.А. Баранова рассказали наши сосудистые хирурги.
И, наконец, новая форма работы – диалог между кардиологом и хирургом по вопросу – лечить сердечную недостаточность при ишемической болезни сердца таблетками или направлять на операцию? Что показывают современные исследования? Такой диалог был и на нашей конференции, вопрос решается неоднозначно, было интересно послушать мнение обоих специалистов.
Наш коллега из Москвы Сергей Алексеевич Вачев, д.м.н., профессор, зав. кардиохирургическим отделением ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова представил на конференции свой очень интересный опыт оказания кардиохирургической помощи онкологическим пациентам. Онкопатология и сердечно-сосудистые болезни часто сочетаются, и возникает много вопросов применения современных противоопухолевых препаратов с точки зрения их токсичного влияния на сердце и сосуды, и с другой стороны, применения сложной операции, например, при раке легкого, желудка, печени у больного с тяжелой патологией сердца. Множество интересных клинических примеров из практики нашего гостя были крайне познавательны для участников конференции.
− Какие главные итоги встречи?
Мне кажется, что перечисление обсуждаемых вопросов уже наглядно демонстрирует, что главный итог – обмен мнениями, получение новой информации, знакомство с коллегами из Москвы и Санкт Петербурга, обсуждение возможностей направления наших пациентов в некоторых случаях в центральные клиники, и главное – разработка единого подхода к диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии командой специалистов разных специальностей, вместе объединенных в "сердечную команду".
Важно и то, что на конференции присутствовали и принимали участие студенты Медицинского института им. профессора А.П. Зильбера. Увлеченные кардиологией и сердечно-сосудистой хирургией, они создали в нашем университете и свой научный кружок и так и назвали его "Сердечная команда ПетрГУ", за ними – будущее.
− Своим мнением поделился и профессор, доктор медицинских наук Вадим Витальевич Тыренко, начальник кафедры и клиники факультетской терапии ВМедА им.С.М.Кирова, главный кардиолог МО РФ, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог КЗ Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ:
Эти масштабные конференции проводятся для обмена информацией, обмена опытом. Сегодня мы услышали интересные доклады кардиохирургов о сложных проблемах кардиологических заболеваний, онкологических заболеваний. Очень важно поделиться своими знаниями с коллегами, опытом ведения пациентов.
Мое главное направление – "Кардиология", и я уже более 30 лет занимаюсь кардиологией. Но наша клиника еще занимается и вопросами гематологии. Я сейчас увлекаюсь таким направлением, как "Кардиоиммунология", поскольку мы все больше понимаем, что заболевания связаны с иммунной системой организма.
− Вы сегодня затронули и такую тему, как "Деменция". Есть ли способы профилактики этого заболевания?
Сохранить терапию, сохранить жизнь. Я сегодня говорил о когнитивных нарушениях. Можно ли заниматься профилактикой такого заболевания? Надо проводить терапию. Мы все время говорим о холестерине, высоком давлении, диабете, но это такие же проблемы, главные факторы, ведущие к развитию деменции. Надо назначать терапию не только для сердца, но и для головы. Человек, это целостная система.
