Памяти Анатолия Петровича Зильбера

Жизненный путь патриарха критической и респираторной медицины

Поклон умеющим творить,
Огонь познания несущим,
Тем, кто хранит живую нить
Между прошедшим и грядущим...

Е.М. Кунин

В наш век, век увеличения продолжительности жизни, удивить кого-то долголетием трудно. Однако людей, преодолевших среднюю продолжительность жизни и продолжающих активно работать, не так уж много. Особенно, если они – трудоголики, работающие на износ. Именно к таким людям относился профессор, доктор медицинских наук Анатолий Петрович Зильбер.

– Анатолий Петрович – личность легендарная, – утверждал фотокорреспондент ИТАР-ТАСС С.А.Майстерман, друг Анатолия Петровича. – О нём столько легенд ходит. Вот, помню, в середине 70-х я работал на Северном флоте. Так один военно-морской врач, узнав, что я из Петрозаводска, воскликнул: "Я знаю ваш город! Там в конце прошлого века работал один врач – кажется, его фамилия была Зильбер, – так по его книгам о реанимации мы до сих пор занимаемся. Какие книги!" Больших трудов мне стоило убедить бедолагу-доктора, что Зильбер довольно молодой человек и до сих пор работает в Петрозаводске.

С формальной точки зрения легендарного, то есть придуманного, в жизни Анатолия Петровича ничего нет. Пользуясь терминологией Л.Н.Гумилева, можно спокойно утверждать, что А. П.Зильбер – личность пассионарная. Ему были присущи, по крайней мере, две главные черты характера пассионариев – целенаправленность в работе и способность к сверхнапряжениям. Вся его жизнь – иллюстрация этого положения.

Родился Анатолий Петрович в пятницу, 13 февраля 1931 г. в г. Запорожье. В 1941 г. его семья была вынуждена эвакуироваться в г. Ташкент, где наш герой изучал узбекский язык – и в школе, и, в основном, на улице. В 1948 г. после окончания с золотой медалью школы А.П. Зильбер приехал в Ленинград поступать в Ленинградский политехнический институт, на факультет ядерной физики, но поступить удалось в первый медицинский.

В студенческие годы нашего студента интересовало всё, что было мало изучено – от вопросов биохимии до "прогульщиков" медицины, т.е. врачей-труэнтов. В 1950 г. музыкально одарённый студент I Ленинградского медицинского института им. акад. И.П.Павлова становится пианистом оркестра, которым руководил Илья Жак. Заработанные этим трудом деньги он тратит на приобретение книг – медицинских и художественных – преимущественно в букинистических магазинах. Именно таким образом ему удалось приобрести единственный чудом уцелевший во время пожара в типографии "Анатомический альбом" Николая Ивановича Пирогова.

В 1954 г. сбывается мечта родителей А.П.Зильбера – он становится врачом и вооружённый "красным" дипломом, соответствующими знаниями и неуёмным желанием работать прибывает в г. Петрозаводск, ставший для него в прямом смысле постоянным местом жительства и работы. Даже в те годы, когда немало высококвалифицированных специалистов уезжало из России в "тёплые страны", Анатолий Петрович остался в Петрозаводске.

 Главный врач медсанчасти судостроительного завода "Авангард" и – одновременно – хирург Республиканской больницы Карелии трудился, "мечтая постичь поскорей" секреты управления людьми и хитрости хирургического мастерства. Трудно сказать, каких бы высот он достиг, но в жизнь его вмешался господин Случай.

В 1957 г. в Совет Министров Карельской АССР пришла путёвка с предложением учёбы по анестезиологии. Незнакомый термин поначалу вызвал у руководства Совмина некоторое смущение, но  опытный управленец с ним быстро справился – путёвка была передана в министерство культуры ("Это они любят причудливые названия"). Но министр культуры поспешил от этого дела откреститься – к искусству и культуре это название никакого отношения не имеет. Начались хождения путёвки по министерствам. Трудно сказать, что было бы, если б по прибытии в министерство здравоохранения не попалась она на глаза главному терапевту минздрава И.М.Менделееву. Тот сразу предложил её своему другу хирургу А.П.Зильберу – это дело новое, может оказаться очень интересным.

Цикл обучения под руководством В.Л.Ваневского длился целый месяц, по истечению которого всем обучавшимся были выданы документы о том, что имярек окончил соответствующий курс обучения и может самостоятельно работать анЭстезиологом (так было написано в удостоверении, выданном докторам по окончании курса учёбы).

15 мая 1957 г. издаётся приказ главного врача Республиканской больницы Карелии Л.Т.Филимоновой о назначении А.П.Зильбера врачом-анестезиологом. Ему вменяется в обязанность обеспечить работу под общей анестезией врачей хирургических специальностей в шести операционных. Быть может кого-то такая перспектива и парализовала бы, но только не А.П.Зильбера. Несколько лет работы главным врачом даром не прошли. Был объявлен конкурс на замещение вакантных должностей сестёр-анестезистов, организованы курсы их подготовки, и штат службы общей анестезии был довольно быстро укомплектован. Более того, меньше чем через 2 года (7 марта 1959 г,) в больнице открывается новое отделение, но не анестезиологическое, как можно было бы ожидать, а интенсивной терапии, анестезии и реанимации (ИТАР). Пациентами отделения стали не только хирургические больные, но все, впавшие в критическое, то есть крайне тяжёлое состояние, независимо от профиля заболевания. Это было первое в Советском Союзе отделение такого типа и одновременно пример коллегам для подражания. Создавая службу ИТАР в Карелии, А.П.Зильбер шёл на шаг впереди всех. По этой причине приказы министерства здравоохранения Карелии по организации этой службы не повторяли положения приказов МЗ СССР – всё было как раз наоборот. Карелия стала своего рода полигоном для проверки жизнеспособности предложенных организационных форм работы ИТАР.

Именно тогда и приобрёл новый заведующий привычку появляться в отделении что называется "ни свет ни заря" – в четвёртом часу утра, чтобы узнать о состоянии своих пациентов в самое опасное для них время суток. Эта привычка сохранилась у него на всю оставшуюся жизнь. До сих пор рабочий день профессора, как и несколько десятилетий назад, начинается если не ночью, то очень ранним утром, а когда заканчивается, не знает никто, включая самого Анатолия Петровича. Повторить этот бешеный рабочий ритм кому-то ещё нечего и пытаться. Ничего не выйдет. Чтобы повторить этот ритм, нужно в течение всей жизни отдавать всего себя делу, которому служишь, как это делает А.П.Зильбер.

Именно с 1959 г. до 2011 г. (52 года подряд) А.П.Зильбер – главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Карелия.

Одновременно с обыденной практической работой, особенностей которой ещё не знал никто, нужно было ответить на сотни "почему" и "как", всплывавшие неизвестно откуда. В результате исследований и поисков – кандидатская диссертация и первая монография "Операционное положение и обезболивание" (1961).

Открытие медицинского факультета в составе Петрозаводского университета (1960)  – ещё один стимул для работы. В 1962 г. в рамках кафедры общей хирургии доцент А.П.Зильбер начинает преподавание студентам новой дисциплины – анестезиологии. В 1966 г. появился самостоятельный курс анестезиологии – первый в учебном медвузе СССР, работавший по оригинальной, разработанной доцентом А.П.Зильбером программе, утверждённой начальником Главного управления учебных заведений Ю.Ф.Исаковым и ставшей в дальнейшем основой общесоюзной программы  по  анестезиологии-реаниматологии. Никакой другой программы обучения студентов этой дисциплине тогда ещё не было. В 1989 г. этот курс стал кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования, на  циклах усовершенствования которого по разработанным кафедрой программам повышают свою квалификацию врачи разных специальностей (анестезиологи,  реаниматологи, акушеры-гинекологи, терапевты, врачи скорой помощи) из России и соседних государств. В 2009 г. – это кафедра критической и респираторной медицины.

В 1967 г. в Петрозаводске состоялся Первый Пленум Правления Всесоюзного общества анестезиологов-реаниматологов. Это был своего рода акт признания роли карельской школы анестезиологии-реаниматологии и её руководителя А.П.Зильбера в развитии этого раздела медицины в СССР.

Развитие службы в республике привело к тому, что отделения ИТАР открываются не только в республиканских, но и в городских и районных лечебных учреждениях Карелии. В настоящее время в Республиканской больнице Карелии по этой специальности работают четыре отделения. Одновременно с этим идёт исследовательская работа. В 1969 г. защищается докторская диссертация, выходит в свет новая монография – "Регионарные функции лёгких". Но поистине знаковым был выход в свет двух книг: "Клиническая физиология для анестезиолога" и "Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии". Эти книги – своеобразная библия для развивающегося анестезиолога-реаниматолога. Чтобы завладеть ими, прилагаются невероятные усилия, вплоть до пиратского копирования…

Однако ищущая натура А.П.Зильбера не замыкается только на указанных проблемах. Ему этого мало. Вскоре он выдвигает концепцию медицины критических состояний (МКС) – раздела здравоохранения, ответственного за лечение больных, находящихся в критическом состоянии. Составными частями МКС называются анестезиология, интенсивная терапия, неотложная медицина (попросту – скорая помощь) и катастрофная медицина.

Основные направления научной работы профессора: создание клинико-физиологического направления в медицине критических состояний, разработка концепции гуманитарных основ образования и практики врачей, этических и юридических основ МКС, изучение деятельности врачей, прославившихся вне медицины (так называемый медицинский труэнтизм).

Занявшись изучением проблем дыхательной недостаточности, А.П.Зильбер выдвинул концепцию респираторной медицины в качестве ещё одного междисциплинарного раздела здравоохранения. В 1985 г. по инициативе профессора А.П.Зильбера в Петрозаводске проходит объединённый пленум Правлений Всесоюзных обществ анестезиологов-реаниматологов и пульмонологов. В 1989 г. в Республиканской больнице Карелии открывается отделение респираторной терапии, превратившееся затем (2001) в Республиканский респираторный центр. На базе этого Центра и курса респираторной медицины Петрозаводского университета в 2006 г. открывается Петрозаводский филиал Института пульмонологии РАМН – Федерального центра респираторной медицины и пульмонологии России. Научная и организационная продукция Респираторного центра Карелии неоднократно  представлялась на зарубежных конгрессах и в России, где выдвигаемые идеи получили высокое признание. Под эгидой кафедры на базе Респираторного центра в Петрозаводске проводились Карельско-норвежские конференции по проблемам респираторной медицины с изданием трудов этих конференций.

Ещё один враг человечества, которому давно объявил войну профессор, это Боль. Боль с большой буквы. Боль не как следствие каких-то действий человека или развивающейся болезни, а как причина критического состояния, от которого человек может страдать годами, теряя работоспособность, возможность жить по-человечески. Фотография одной из скульптур Родена с названием "Боль" долгое время висела в кабинете профессора, напоминая о необходимости бороться с этим злом. В настоящее время курс алгологии при кафедре ведёт одна из учениц А.П.Зильбера доцент А.П.Спасова, и в рамках очередной октябрьской международной конференции "Школа Зильбера. Открытый форум" прошёл международный семинар по алгологии, участники которого получили сертификат  Всемирной Федерации анестезиологических обществ (WFSA).

Оставаясь основоположником медицины критических состояний, Анатолий Петрович не замыкался на медицинских проблемах. Идея непрерывного образования как главного условия профессионального роста – одна из первых и главных. В 1964 г. начались ежегодные Петрозаводские семинары по актуальным проблемам медицины критических состояний. В 1964 г. это был первый в мире семинар по этой специальности. Сначала это были  чисто карельские семинары, затем – с Всероссийским, а потом и с международным участием, получившие хлёсткое прозвище "зильберятники". Они проводятся ежегодно, а с 2011 г. называются "Школа Зильбера. Открытый форум" и проходят в формате международных конференций, проводимых совместно с Комитетом по европейскому анестезиологическому образованию (СЕЕА) Европейского общества анестезиологии (ESA). Часть участников этих конференций получают сертификаты СЕЕА, позволяющие сдать экзамен на Европейский диплом анестезиолога. Принять участие в работе этих семинаров считают за честь врачи всех регионов России, СНГ, а также специалисты из различных стран мира: США, Словакия, Норвегия, Канада, Великобритания, Австрия, Пакистан и др. В рамках этих конференций отмечается День анестезиолога, ставший международным и посвящённый дню проведения первого публичного эфирного наркоза Т. Мортоном 16 октября 1846 г. Главной темой этих празднеств становится юмор.

Подобного рода смешение серьёзных тем с юмором А.П.Зильбер считал очень важным в борьбе с синдромом профессионального выгорания. Эту же цель преследуют работы профессора по гуманитарному образованию врачей, основу которых составляют работы по медицинскому труэнтизму, т.е. плодотворному устремлению врачей к полезной творческой деятельности вне медицины. Это не только книги ("Врачи-труэнты", СПб.: изд-во "Арка", 2013; "Этюды медицинского труэнтизма" в 3 частях, Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2012; "Гуманитарная культура и юмор в критической медицине. Петрозаводск: изд-во "Скандинавия", 2017), это ещё ежемесячные публикации на сайте кафедры жизнеописаний четырёх врачей, родившихся в соответствующем месяце. Их врач-труэнт А.П.Зильбер вел в течение нескольких лет.

Особое место в современной работе профессора занимают книги об образовании. Научно-техническая революция со сверхзвуковым ростом массива новой информации вообще и медицинской в частности требует соответствующего, креативного подхода к методике образования. Трудность же современного образования заключается в том, что масса новой информации базируется на фундаменте уже имеющихся знаний. Старые методики образования приведут к тому, что специалист получит высшее образование без среднего. Главное же устремление А.П.Зильбера-ученого – подвести прочную научную базу под анестезиологию-реаниматологию, вырвав ее из цепких объятий примитивного прагматизма.  Решить эту непростую задачу довольно трудно, но без этого развитие науки затормозится.

А.П.Зильберу принадлежала идея воссоздать кводлибет, т.е. диспут обо всём, который проводился в средневековых университетах как одна из основных форм образования. Но чтобы не "растекашеться мыслею по древу", тема была конкретизирована: "Взаимоотношения медицины и населения". И первый за 250 лет истории Европы кводлибет состоялся в Петрозаводском университете 23 апреля 2015 г. В нём участвовали более 600 человек. Видеотрансляция велась на весь Интернет. Выступали студенты, практические врачи Карелии, США, Австралии,  преподаватели Петрозаводского университета и медицинских вузов Санкт-Петербурга и Армении. Кводлибетарием (т.е. ведущим всем заседанием) выступал, разумеется, профессор А.П.Зильбер. Эту форму образования подхватили и в других университетах. В Ереване, например, кводлибет проведен уже дважды.

А.П.Зильбер – автор более 469 печатных работ, в том числе 57 монографий, из которых 3 переведены на иностранные языки. Эти работы – фундамент возведённых А.П.Зильбером зданий клинической физиологии и респираторной медицины. В них же обсуждаются проблемы совершенствования современного образования, значение повышения гуманитарного образования студентов, врачей и их учителей.

 С лекциями и выступлениями профессор объехал не только всю Россию – он побывал во многих странах Ближнего и Дальнего Зарубежья, странах Старого и Нового Света, и везде его сообщения с восторгом воспринимались слушателями. В последние годы профессор использует для своих выступлений телемедицинскую технологию (Skype, V-Point). Лекции А.П.Зильбера для студентов и врачей – прекрасно  органи­зованные и интересные по форме – содержат  новейшие данные по специ­альности и с удовольствием посещаются студентами старших курсов и врачами разных специальностей. А.П.Зильбер - один из немногих профессоров университета, которые занимаются гуманитарным воспитанием врачей и студентов. Лозунг Н.И.Пирогова – сначала готовить культурных людей, а потом уже специалистов – кредо Анатолия Петровича.

Рабочий день Анатолия Петровича начинался не позднее 4-х часов утра, а заканчивался ближе к вечеру. Лекции для студентов и врачей в Петрозаводске, лекции для врачей и студентов в других городах, иногда одновременно в нескольких (да здравствует телемедицина!), консультации врачей по самым разным медицинским и этическим поводам, работа над книгой о врачах-труэнтах – таков далеко не полный был перечень ежедневных его занятий.

Можно ли назвать такую жизнь легендарной, то есть выдуманной? Реальное, а не выдуманное трудолюбие, переданное, по его собственному мнению, с генами от родителей, может, конечно, с течением времени стать легендой. А сейчас все награды, которых он был удостоен – и государственные, и негосударственные – им заслужены. А это ордена Дружбы (1998) и Почёта (2006), орден "Сампо" (2019), орден Гиппократа (2010), орден Пирогова (2022), медали "За выдающиеся достижения в реаниматологии" (2004), "За укрепление авторитета Российской науки" (2007), "Золотая медаль А.Л.Чижевского за профессионализм и деловую репутацию" (2008), медаль Ломоносова (2012), золотой знак "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Где согласие, там победа") (2012), Памятная медаль имени академика РАМН В.А. Неговского (2013). Главное же достижение профессора – созданная им Петрозаводская школа критической и респираторной медицины живёт и работает. Подготовленные в этой школе специалисты высоко ценятся не только в России, но и далеко за её пределами. И это тоже не легенда.

Ученики, коллеги